Prepatellaris bursitis: a „térdelők térde” okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Mi az a prepatellaris bursitis?
A bursa prepatellaris egy kicsi, folyadékkal telt „párna” közvetlenül a térdkalács (patella) előtt. Feladata, hogy csökkentse a súrlódást a bőr/lágyrészek és a térdkalács között, amikor térdelünk, csúszunk vagy sokat mozgatjuk a térdet.
A prepatellaris bursitis azt jelenti, hogy ez a tömlő begyullad, megtelik folyadékkal, és fájdalmas duzzanat jelenik meg a térd elülső részén. A kórkép köznyelvi neve: „térdelők térde” – nem véletlenül, hiszen leggyakrabban azoknál jelentkezik, akik sokat térdelnek (burkolók, parkettások, kertészek, víz-gáz-szerelők, takarítók), de sportolóknál és kisebb baleset után is előfordulhat.
Mi okozza? – Kiváltó okok és rizikótényezők
- Ismételt mechanikai irritáció: hosszas vagy gyakori térdelés kemény, érdes felületen.
- Direkt trauma: közvetlen ütés/esés a térdkalácsra (pl. lépcsőn megcsúszás).
- Fertőzés (szeptikus bursitis): apró bőrsérülésen át baktérium (gyakran Staphylococcus aureus) jut a bursába; a tömlő gennyesen gyullad be.
- Gyulladásos anyagcsere- vagy autoimmun kórképek: köszvény (urátkristályok), reumatoid artritisz – önmagukban is bursitist provokálhatnak.
- Sport és hobbi: birkózás, kúszással, térdeléssel járó tevékenységek.
- Egyéb tényezők: túlsúly (nagyobb mechanikai terhelés), nem megfelelő munkaruha/védelem, ismétlődő mikrotraumák, rossz munkakörnyezet (kemény, hideg, nedves felület).
Kik veszélyeztetettek?
A térdeléssel járó szakmák dolgozói, amatőr és profi sportolók, illetve azok, akiknél bőrgyógyászati problémák (horzsolások, felületes sebek) vannak a térd felett – ez utóbbi növeli a fertőzés kockázatát.
Tünetek: mire figyelj?
- Jól körülhatárolt duzzanat a térdkalács felett – „párnás” kitüremkedés látszik/érezhető.
- Fájdalom és nyomásérzékenység a duzzanat felett, főleg térdeléskor vagy nyomásra.
- Melegség, bőrpír – gyulladásra utal, fertőzésnél kifejezettebb.
- Mozgásfájdalom – a térdhajlítás kellemetlen lehet, bár az ízületi mozgástartomány többnyire megtartott (a fájdalom miatt óvatosabb a mozgás).
- Láz, elesettség – szeptikus (fertőzéses) bursitis gyanúját kelti.
Vörös zászlók – azonnali orvosi vizsgálat szükséges: nagyfokú bőrpír és melegség, láz, hidegrázás, gyorsan növekvő duzzanat, erős fájdalom, általános rossz közérzet. Ezek fertőzésre utalhatnak.
Hogyan különíthető el más térdpanaszoktól?
- Ízületi folyadékgyülem (effusio): a duzzanat inkább a térd körül és mélyebben tapintható; bursitisnél a kiemelkedés felszínes, a patella felett lokalizált.
- Patellofemoralis fájdalom-szindróma: terhelésre (lépcsőzés, guggolás) fáj, de nincs felszíni, izolált duzzanat.
- Prepatellaris bursitis: a duzzanat bőrszint közeli, jól „fogható” a térdkalácson.
Diagnózis: hogyan állapítja meg az orvos?
- Anamnézis: térdeléssel járó munka/sport? Volt-e esés, horzsolás, seb? Jelen van-e láz?
- Fizikális vizsgálat: a patella felett tapintható, folyadékkal telt duzzanat; a bőr állapota (bőrpír, melegség).
- Képalkotás:
- Ultrahang – gyors, fájdalommentes; megmutatja a bursában lévő folyadékot, megvastagodást.
- MRI – ritkán kell; inkább bonyolult, elhúzódó esetekben differenciáldiagnózisra.
- Labor és aspiráció (leszívás):
- Fertőzés gyanúja esetén a bursa folyadékát steril tűvel leveszik (punkció), és elküldik tenyésztésre + sejtszám/kristály vizsgálatra (köszvény gyanú).
- Emelkedett gyulladásos laborok (CRP, süllyedés) szeptikus formában gyakoriak.
Kezelés: lépésről lépésre
1) Konzervatív (nem fertőzéses) ellátás – az első választás
- Pihenés és tehermentesítés: kerüld a térdelést, válts ülő/álló munkapózra, ha lehet.
- Jegelés és kompresszió:
- jégpakolás 10–15 percig, napi 2–4× (közvetlen bőrre ne!);
- rugalmas fásli/könnyű kompressziós bandázs a duzzanat csökkentésére.
- Nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID): szájon át vagy lokális gél formájában (orvosi javaslat szerint).
- Térdvédő használata: puhított, ergonomikus térdelőpárna munkához/edzéshez.
- Fizioterápia: ultrahang, elektroterápia, lágyrész-technikák – a gyulladás és fájdalom mérséklésére.
- Gyógytorna (amikor a fájdalom csökken):
- combfeszítők (quadriceps) és farizmok kíméletes erősítése,
- csípő- és boka-mobilitás javítása (jobb terheléseloszlás),
- propriocepciós (egyensúly) gyakorlatok a térd körüli izomkontroll javítására.
Időtáv: enyhébb esetben 1–2 hét alatt érezhető javulás, a teljes tünetmentesség többnyire 2–4 hét.
2) Injekciós kezelés – válogatott esetekben
- Kortikoszteroid-injekció a bursába csak akkor, ha nincs fertőzés gyanúja/igazolása, és a konzervatív kezelésre nem reagál eléggé.
- Előnye: gyors gyulladáscsökkentő hatás.
- Kockázat: bőrfelületi elvékonyodás, átmeneti vércukor-emelkedés (cukorbetegeknél), ritkán fertőzés – ezért mindig steril technikával, mérlegelve!
3) Szeptikus (fertőzéses) bursitis kezelése – sürgős!
- Aspiráció/punkció: a genny leszívása, laborvizsgálat.
- Antibiotikum: empirikus, majd tenyésztés alapján célzott (általános kúra 7–14 nap).
- Drainage: ha a folyadék újraképződik vagy sok, szükség lehet ismételt leszívásra.
- Bursektomia (sebészi eltávolítás): visszatérő, krónikusan gyulladt vagy kezelésre nem reagáló esetekben.
Fontos: fertőzés gyanújánál soha ne adjanak szteroidot a bursába, míg a szeptikus folyamat ki nem zárható!
Rehabilitáció: vissza a munkához és a sporthoz
Akut szak (0–7 nap):
- fókusz a duzzanat és fájdalom csökkentésén (pihenés, jegelés, kompresszió),
- kíméletes, fájdalomhatárig végzett térdmozgatás (teljes bemerevedés megelőzésére).
Szubakut szak (1–3 hét):
- könnyű izomerősítés (izometriás quadriceps, csípő oldalsó stabilizátorai),
- nyújtás (lágy, nem provokáló),
- terhelés fokozatos visszaépítése (térdelés még kerülendő).
Visszatérés (3–6 hét):
- munkába: térdeléssel járó tevékenységnél térdvédő, puha alátét, gyakori mikroszünetek (2–3 perc óránként),
- sport: először alacsony terhelésű mozgások (kerékpár, úszás), majd fokozatosan sport-specifikus elemek.
- szeptikus eset után a teljes gyógyulás hosszabb lehet, az orvosi kontroll elengedhetetlen.
Megelőzés: hogyan előzheted meg a kiújulást?
- Térdvédő használata minden térdelős munkánál/edzésnél.
- Puhított felület (habos alátét, szőnyeg, térdelőpárna).
- Munkaszervezés: gyakori pozícióváltás, mikroszünetek, váltott terhelés.
- Testsúlykontroll – csökkenti a mechanikai terhelést.
- Bőrvédelem: horzsolások, sebek azonnali fertőtlenítése; tiszta, száraz munkaruha.
- Célzott tréning: comb- és farizom erősítés, boka-csípő mobilitás javítása a terhelés jobb elosztására.
Rövid összefoglaló
A prepatellaris bursitis a térdkalács előtti nyáktömlő gyulladása, leggyakrabban térdelés vagy direkt trauma miatt. A diagnózis többnyire fizikális vizsgálat + ultrahang alapján felállítható; fertőzés gyanújánál aspiráció és laborvizsgálat szükséges.
A kezelés első vonalban kímélet, jegelés, kompresszió, NSAID, térdvédő, és szükség esetén fizioterápia. Szeptikus esetben antibiotikum és drainage, makacs kiújulásoknál bursektomia jöhet szóba. Megfelelő megelőzéssel és rehabilitációval a prognózis jó, a betegek többsége néhány hét alatt visszatérhet a munkához/sporthoz.
Gyakori kérdések
Mi okozza leggyakrabban a prepatellaris bursitist?
A hosszas térdelés kemény felületen (szerelők, kertészek, burkolók), illetve kisebb direkt trauma a térdkalácsra.
Veszélyes lehet a bursitis?
Az aseptikus (nem fertőzéses) forma általában nem veszélyes, de kezeletlen szeptikus bursitis komoly szövődményeket (cellulitis, ritkán csontvelőgyulladás) okozhat – ezért ilyenkor azonnali orvosi ellátás szükséges.
Mennyi idő a gyógyulás?
A legtöbb nem fertőzéses eset 2–4 hét alatt rendeződik. Fertőzéses forma hosszabb, antibiotikumot és gyakran többszöri leszívást igényel.
Mikor kaphatok szteroid injekciót?
Csak fertőzés kizárása után, és ha a konzervatív kezelés nem hozott megfelelő javulást. Fertőzés gyanújánál tilos.
Mikor kell műtét (bursektomia)?
Krónikus, gyakran kiújuló vagy kezelésre nem reagáló esetekben, illetve bizonyos szeptikus kórképek után.