Meniscus sérülés: tünetek, diagnózis és kezelési lehetőségek
Mi az a meniscus sérülés és miért fontos?
A térdízületben két félhold alakú rostporc található: a belső (medialis) és a külső (lateralis) meniscus. Ezek rugalmas „párnák” a combcsont és a sípcsont között. Fő feladataik:
- Lengéscsillapítás: tompítják a terhelést járáskor, futáskor, ugráskor.
- Terheléselosztás: nagyobb felületre osztják szét a nyomást, védi a porcot a túlterheléstől.
- Stabilitás: segítik a térdízület „központos” mozgását, kiegészítik a szalagok munkáját.
A meniscusok nélkül a térdporc jóval nagyobb terhelést kapna, ami porckopáshoz (arthrosis) vezetne. Épp ezért a modern szemlélet: amit lehet, meg kell őrizni a meniscusokból.
Hogyan alakul ki a meniscus sérülés?
A sérülések két nagy csoportba sorolhatók:
- Akut, traumás szakadások – gyakoribbak fiatal, aktív embereknél.
- Tipikus mechanizmus: hirtelen csavaró mozdulat hajlított térddel (foci, kézilabda, kosárlabda, síelés).
- Gyakran társulnak szalagsérüléssel, főként ACL (elülső keresztszalag) szakadás mellett.
- Degeneratív (kopásos) szakadások – inkább középkorú–idősebb korban.
- Az életkorral csökken a porcszövet víztartalma, ridegebbé válik, kisebb terhelésre is szakad.
- Gyakran társul térdarthrosissal, tengelyeltéréssel (O-/X-láb) és túlsúllyal.
Rizikótényezők: ismétlődő terhelés, hirtelen edzésvolumen-növelés, izomegyensúly-zavar, nem megfelelő sportcipő, túlsúly, előző térdsérülés.
Milyen típusú meniscusszakadások vannak?
A szakadás alakja és helye meghatározza a kezelést és a gyógyulási esélyt:
- Hosszirányú/„vödörnyelű” (bucket-handle): nagy, letépődött rész beakadhat → ízületi blokk.
- Radiális: „sugaras” repedés a meniscus közepe felé.
- Billentyűs, ferde (flap, parrot-beak): mozgó szél irritálhatja az ízületet.
- Gyök (root) szakadás: a meniscus „gyökének” leszakadása; mintha nem is lenne meniscus → nagy terhelés a porcra, gyors kopás.
- Komplex degeneratív repedések: több irányú, egyenetlen szakadások.
A meniscus vérellátása perem felé jobb („red-red zóna”), a közepe szegényebb („white-white zóna”). Jól vérellátott szélhez közeli, friss szakadások nagyobb eséllyel varrhatók és gyógyíthatók.
Tünetek: mire figyeljen?
- Hirtelen szúró fájdalom csavaró mozdulat után (traumás eset).
- Duzzanat: akut sérülésnél gyors (bevérzés), degeneratívnál lassabb folyadékfelszaporodás.
- Kattogás, recsegés, „valami mozog” érzés.
- Elakadás-érzés / ízületi blokk: a térd nem nyújtható ki vagy nem hajlítható teljesen.
- Bizonytalanság sport közben, instabilitásérzés.
- Fájdalom lokalizáció: belső meniscusnál inkább belül, külsőnél kívül fáj.
Azonnali orvosi vizsgálat indokolt, ha:
- a térd „beakad”, nem tudod kinyújtani,
- nagy duzzanat és járásképtelenség alakul ki,
- pattanást hallottál, majd „mintha elugrott volna valami”.
Hogyan állítják fel a diagnózist?
- Kórelőzmény: mi történt, milyen mozdulatnál kezdődött a fájdalom.
- Fizikális vizsgálat: célzott tesztek – McMurray, Apley – fájdalmat vagy kattanást provokálhatnak.
- Képalkotás:
- Röntgen: csontsérülés, arthrosis kizárására (a meniscust nem látja).
- MRI: arany standard a meniscusszakadások kimutatására és típusuk megítélésére.
- Artroszkópia: ma már főként terápiás eszköz; szükség esetén diagnosztikus is lehet.
Kezelés: hogyan tovább?
A cél fájdalomcsillapítás, funkció helyreállítása és a porckár minimalizálása. A stratégia a sérülés típusától, helyétől, a beteg életkorától és aktivitásától függ.
Konzervatív (műtét nélküli) kezelés
Első vonal kisebb, stabil szakadásoknál vagy degeneratív esetekben, ha nincs elakadás.
- Rövid pihenés, jegelés, kompresszió, felpolcolás (RICE) az első napokban.
- Gyógyszerek: fájdalom- és gyulladáscsökkentők (rövid távon).
- Terhelés fokozatos visszaépítése – eleinte bot vagy térdrögzítő is segíthet.
- Gyógytorna (kulcsfontosságú!):
- négyfejű combizom (quadriceps) és hamstring erősítése,
- csípő- és farizmok stabilizáló gyakorlatai,
- propriocepció (egyensúly, ideg-izom kontroll),
- mozgástartomány visszanyerése (nyújtás).
- Testsúlycsökkentés, terhelés-optimalizálás.
- Injekciók: kiválasztott esetekben hialuronsav vagy PRP segíthet a fájdalom csökkentésében (főleg degeneratív társulásnál); szteroid alkalomszerűen, rövid távú gyulladáscsökkentésre.
Mikor elég? Ha nincs elakadás, a fájdalom csökken, a funkció javul 4–6 héten belül.
Sebészi kezelés (artroszkópia – „kulcslyukműtét”)
A döntés egyéni, de általában javasolt, ha:
- ízületi blokk áll fenn,
- nagy, letépődött szakadás (pl. vödörnyelű),
- peremközeli friss szakadás fiatal/aktív betegnél (varrat esélyes),
- gyök szakadás (root), mert gyors porc-kopáshoz vezethet,
- tartós panasz konzervatív kezelés mellett.
Lehetséges beavatkozások:
- Meniscusvarrat (meniscus repair):
- Elsőként mérlegelendő fiataloknál, friss, jól vérellátott (peremi) szakadásoknál.
- Előnye: megtartja a meniscust → jobb hosszú távú porc-védelem.
- Hátránya: hosszabb rehabilitáció és a varrat nem mindig gyógyul.
- Részleges meniscectomia:
- A csak valóban sérült rész eltávolítása, a meniscus maximális megkímélésével.
- Gyorsabb felépülés, de minél több meniscus hiányzik, annál nagyobb a későbbi arthrosis rizikója.
- Teljes meniscectomia:
- Ma már kerülendő – csak kivételes esetekben, mert gyors porckopáshoz vezet.
- Meniscus pótlás (transzplantáció/implantátum):
- Kiválasztott esetekben (nagy hiány, fiatal beteg) allograft vagy kollagén implantátum jöhet szóba speciális centrumokban.
- Meniscus-gyök (root) rekonstrukció:
- Kiemelten fontos, mert gyök szakadásnál a meniscus elveszti terheléselosztó funkcióját.
- Rekonstrukcióval csökkenthető a gyors porckárosodás kockázata.
ACL-szakadással társuló meniscussérülésnél gyakran egy műtéttel rendezik mindkettőt (ACL-rekonstrukció + meniscusvarrat), mert az ízületi stabilitás javítása a meniscusgyógyulást is segíti.
Rehabilitáció: mit várhatok és mikor?
A pontos protokollt a sebész és a gyógytornász határozza meg, a sérülés és a műtét típusa szerint.
Konzervatív kezelés esetén
- 4–6 hét: panaszok jelentős csökkenése reális céllal.
- Fokozatos terhelés, célzott erősítés és egyensúlyfejlesztés.
- A sportba való visszatérés egyénre szabott, általában 6–10 hét.
Részleges meniscectomia után
- Rendszerint gyorsabb:
- Terhelés: gyakran azonnal, fájdalomhatárig.
- Futás: kb. 4–6 hét.
- Irányváltós sport: 6–8 hét után, ha fájdalommentes és stabil.
Meniscusvarrat után
- Türelmet igényel a varrat védelme miatt:
- Terhelés: részleges az első 4–6 hétben.
- Térdhajlítás korlátozása (pl. 0–90° az első hetekben, majd bővül).
- Futás: legkorábban 10–12 hét.
- Irányváltós sport: 3–4 hónap után (esetenként később), orvosi engedéllyel.
Meniscus-gyök rekonstrukció
- Általában a varrathoz hasonló vagy szigorúbb protokoll, hosszabb tehermentesítéssel.
Közös nevező: a combfeszítők (quadriceps), hamstringek, csípő- és farizmok erősítése + propriocepciós tréning alap. Ezek adják a térd „dinamikus stabilizátorait”.
Prognózis és hosszú távú kilátások
- Kisebb, stabil szakadások gyakran jól reagálnak konzervatív kezelésre.
- Varrható, jól vérellátott szakadások megjavíthatók, és hosszú távon jobbak az eredmények, mint eltávolításnál.
- Részleges meniscectomia után gyorsabb a felépülés, de nő a későbbi arthrosis kockázata – ezért fontos a mértékletes eltávolítás és a megelőző életmód.
- Meniscus-gyök sérülés kezeletlenül a gyors porckopás egyik vezető oka. Rekonstrukció javíthatja a porc túlélését.
Összességében: a meniscus megőrzése ahol csak lehetséges, kulcsfontosságú.
Megelőzés: mit tehetekünk?
- Bemelegítés és levezetés minden edzésnél.
- Fokozatos terhelésnövelés, kerülve a „túl sok, túl hamar” hibát.
- Izomegyensúly: combfeszítők–hajlítók arányos erősítése, csípő–farizmok stabilizálása.
- Propriocepció (egyensúlygyakorlatok): javítja a térd kontrollját.
- Megfelelő cipő és talajválasztás.
- Testsúlyoptimalizálás: minden plusz kg jelentősen terheli a térdet.
- Korábbi térdsérülés után rehabilitáció befejezése (ne térj vissza túl korán).
Gyakori kérdések
Mindig szükséges műtét meniscus sérülésnél?
Nem. Kisebb, stabil szakadások gyakran konzervatívan is jól gyógyulnak. Műtét akkor jön szóba, ha elakadás, nagy letépődött rész, gyök szakadás vagy tartós panasz áll fenn.
Mennyi idő a felépülés meniscus műtét után?
• Részleges eltávolítás: 4–6 hét a mindennapokhoz, sport 6–8 hét körül.
• Meniscusvarrat: 3–4 hónap a teljes sportterhelésig (esetenként több).
Mi történik, ha nem kezelik a sérülést?
Tartós fájdalom, duzzanat, „beakadás”, és gyorsuló porckopás (arthrosis) alakulhat ki – különösen gyök vagy nagy szakadás esetén.
Sportolhatok meniscus sérülés után?
Igen, a teljes gyógyulás és funkció helyreállása után, orvosi/gyógytornász jóváhagyással. Kezdetben ízületkímélőbb aktivitások (kerékpár, úszás) javasoltak.
Visszatérhet a sérülés?
Igen, különösen, ha a kiváltó ok (izomdiszbalansz, túlterhelés, túlsúly) nem változik. A megelőző tréning és az edzésprogram ésszerű felépítése csökkenti a kockázatot.