Avascularis combfejnecrosis: okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Mi az avascularis combfejnecrosis?
Az avascularis combfejnecrosis (AVN, osteonecrosis, magyarul csípőfej elhalás) egy súlyos ortopédiai betegség, amely során a combcsont feje nem jut elegendő vérellátáshoz. A vérellátás hiánya miatt a csontsejtek fokozatosan elhalnak, a csont gyengül, és végül összeroppanhat. Ennek következményeként a csípőízület felszíne deformálódik, ami másodlagos csípőízületi arthrosishoz vezethet.
Ez a betegség leggyakrabban a 30–50 év közötti felnőtteket érinti, de előfordulhat gyermekeknél is, például a Perthes-kór formájában. Kezelés nélkül a folyamat előrehalad, és tartós fájdalmat, mozgáskorlátozottságot, sőt rokkantságot is okozhat.
Hogyan alakul ki az avascularis combfejnecrosis?
A csípőízület egy igen bonyolult rendszer, ahol a combfej keringését apró erek biztosítják. Ezek az erek könnyen sérülhetnek, elzáródhatnak, vagy a bennük lévő nyomás fokozódhat. Amikor a véráramlás leáll, a combfej oxigén- és tápanyagellátása megszűnik.
Ennek következményei:
- először mikroszkopikus sejtpusztulás indul,
- majd mikrotörések jelennek meg,
- végül az ízületi felszín összeroppanása következik.
Ez a folyamat eleinte alattomosan, kevés tünettel zajlik, de később komoly fájdalmat és funkcióvesztést okoz.
Az combfejnecrosis okai és rizikótényezői
Traumás okok:
- Combnyaktörés: főleg az ízületen belüli törések veszélyesek.
- Csípőficam: leszoríthatja vagy elszakíthatja a vérellátást biztosító ereket.
Nem traumás tényezők:
- tartós és nagy dózisú szteroidkezelés,
- alkoholizmus,
- autoimmun betegségek (pl. lupus),
- vérképzőszervi zavarok (sarlósejtes anaemia),
- anyagcsere-betegségek (máj-, veseproblémák),
- onkológiai terápiák (sugár, kemoterápia).
Idiopathiás forma:
Az esetek 10–20%-ában nem derül fény az okra.
Érdemes tudni: a betegség gyakran kétoldali (40–70%), ezért mindig mindkét csípőt ellenőrizni kell.
Milyen tünetei vannak az avascularis combfejnecrosisnak?
A tünetek lassan, hónapok alatt alakulnak ki.
- Korai fázis: terheléskor jelentkező csípő- vagy lágyéktáji fájdalom, amely pihenésre enyhül.
- Előrehaladott állapot: állandósuló fájdalom, éjszakai panaszok.
- Mozgáskorlátozottság: főleg hajlítás és belső rotáció beszűkülése.
- Sántítás: a betegek gyakran bicegve járnak.
- Összeroppanás után: végtagrövidülés, deformitás, súlyos funkcióromlás.
Sokan a fájdalmat a térdbe sugárzóként érzik, ezért gyakran késik a diagnózis.
Hogyan diagnosztizálható az avascularis combfejnecrosis?
- Orvosi vizsgálat: mozgásbeszűkülés, fájdalom provokálható mozdulatokkal (pl. Patrick-teszt).
- Röntgen: előrehaladott stádiumban látható eltérések (ízületi rés beszűkülés, csontelváltozások).
- MRI: a legérzékenyebb módszer, már korai stádiumban kimutatja a keringési zavart.
- CT: a csontszerkezet pontos elemzéséhez, műtéti tervezéshez.
A diagnózis célja a betegség stádiumának pontos meghatározása, mert ez dönti el a kezelést.
Kezelési lehetőségek
A terápia mindig a betegség stádiumától, a beteg életkorától és aktivitásától függ.
Konzervatív kezelés (korai stádiumban)
- Tehermentesítés: mankó használata, a terhelés csökkentése.
- Gyógyszeres kezelés: NSAID-ok, fájdalomcsillapítók.
- Gyógytorna: a csípőt körülvevő izmok erősítése, mozgástartomány megőrzése.
- Kísérleti terápiák: PRP, őssejt, biszfoszfonátok.
Sebészi kezelés
- Core decompression – a combfej fúrása a nyomás csökkentése érdekében.
- Csontgraft beültetés – élő vagy halott csont átültetése a combfej megtámasztására.
- Osteotomia – a terhelési zóna áthelyezése, főleg fiataloknál.
- Csípőprotézis – előrehaladott esetben teljes endoprotézis (TEP) ad tartós megoldást.
Rehabilitáció
A sikeres gyógyulás kulcsa a tudatos rehabilitáció.
- Műtét után: több hétig részleges tehermentesítés, majd fokozatos terhelés.
- Gyógytorna: izomerősítés, stabilizáció, csípő mobilizálása.
- Életmódváltás: alkoholfogyasztás és szteroidok kerülése, normál testsúly fenntartása.
- Sport: úszás, kerékpározás ajánlott; futás, ugrálás kerülendő.
Prognózis
- Korai felismerés esetén a core decompression segíthet megőrizni a csípőt.
- Előrehaladott stádiumban a csípőprotézis a legbiztosabb megoldás.
- A siker kulcsa a beteg együttműködése, a rizikófaktorok kerülése és a rendszeres kontroll.
- Kezeletlenül az avascularis combfejnecrosis szinte mindig csípőízületi arthrosishoz vezet.
Összefoglalás:
Az avascularis combfejnecrosis komoly, de kezelhető betegség. Ha időben felismerik, esély van a csípő megőrzésére és a fájdalom csökkentésére. A betegek számára a legfontosabb üzenet: ne halogassák az orvosi vizsgálatot, mert a korai diagnózis életminőségük megőrzését jelenti.
Gyakori kérdések
Mi okozza leggyakrabban az avascularis combfejnecrosist?
Legtöbbször trauma, szteroidkezelés vagy alkoholizmus.
Melyik vizsgálattal ismerhető fel legkorábban?
Az MRI-vel – már akkor jelez, amikor a röntgen még negatív.
Mindig szükséges protézis?
Nem. Korai stádiumban core decompression vagy graft megőrizheti a combfej működését.
Kétoldali lehet a betegség?
Igen, az esetek akár 70%-ában. Ezért a másik csípőt is rendszeresen ellenőrizni kell.